新巴陵网,巴陵在线,洞庭论坛,岳阳人的网上家园,岳阳第一综合信息门户网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
热搜: 活动 交友

社区广播台

查看: 75|回复: 0
打印 上一主题 下一主题

警惕慢阻肺 阻击中老年人的“沉默杀手”

[复制链接]
跳转到指定楼层
楼主
发表于 2017-5-11 09:02:08 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
2017年5月《北京漫步》杂志发表了由卫生部北京医院呼吸与危重症医学科副主任郭岩斐撰写的《沉默的杀手——慢阻肺》全文如下:

沉默的杀手——慢阻肺

有一种疾病,它不像癌症、心肌梗死一样令人闻风丧胆,也不像高血压、糖尿病一样家喻户晓,但它却排在了全世界死亡原因的第四位,仅仅2012年,全世界就有超过三百万人因此而丧生。它就像一个沉默的杀手,潜伏在人们身边,以平均每分钟2.5个人的速度夺走人们的生命。这种可怕的疾病到底是什么呢?它的主要表现是什么,有没有办法预防和治疗呢?这就是我们今天将要认识的疾病,慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺,英文简称COPD,是一种常见的呼吸系统疾病,多发生于中老年人,男性多于女性。“慢阻肺”三个字,概括了这个疾病的主要特点:慢——慢性疾病,逐渐发展;阻——气道变窄,呼吸时气流受阻;肺——主要累及肺部,导致肺功能下降,并对全身造成多种影响。慢阻肺是一种慢性病,以它为主要代表的慢性呼吸系统疾病,与心脑血管疾病、糖尿病和癌症一起被世界卫生组织列为全球四大慢性疾病。慢阻肺发病率高,据统计我国40岁以上人群中患病率高达9.9%,这就意味着每100位40岁以上的中国人中,就有近10名慢阻肺患者。慢阻肺危害严重,患者饱受疾病痛苦,劳动能力和生活质量下降。与此同时,患者反复看病、住院、耽误工作以及家人请假陪护等问题,也造成了巨大的社会和经济负担。据世界银行/世界卫生组织估计,到2020年慢阻肺将成为世界疾病经济负担的第五位。慢阻肺虽然危害巨大,无法治愈,但是可以预防和治疗,早期规范化治疗,可延缓肺功能下降速度,改善患者运动耐力、生活质量和预后。

慢阻肺的发生是环境因素和个体因素相互作用的结果。其最主要的危险因素是吸烟,吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率,被动吸烟(吸二手烟)也可以导致慢阻肺。据统计80%-90%的慢阻肺患者吸烟,吸烟者病情的严重程度和病死率均明显高于非吸烟者。目前我国很多经济欠发达地区仍在通风条件较差的室内燃烧柴草做饭、取暖,这种生物燃料暴露同样是慢阻肺的重要危险因素。另外接触职业粉尘和化学物质以及感染因素等与慢阻肺的起病和发展也密切相关。个体因素包括遗传异常、肺部发育异常等,在慢阻肺进展过程中也起着重要的作用。

慢阻肺最常见的呼吸系统症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难,这些症状最大的特点是持续存在。咳嗽通常是最早出现的症状,开始时咳嗽是间断的,早晨较重,随着病情的发展逐渐出现早晚或整日均有咳嗽,但是夜间咳嗽并不显著。咳嗽后常咳出少量痰,清晨排痰较多,一般为灰白色、无色黏液样痰或稀薄透明带有泡沫的痰。合并感染时痰量增多,可有粘稠的黄色脓性痰。呼吸困难是慢阻肺的标志性症状,医学上又称之为气短或气促,不同的人对这一症状描述不同,通常的感觉是气短、呼吸费力、胸闷、气不够用或者喘。呼吸困难早期仅于活动或劳动时出现,之后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感到气短。需要特别注意的是,有些患者并没有表现出明显的呼吸困难,其实是因为呼吸困难限制了活动,患者不自主地减少了活动强度而表现出来的假的无症状,因此活动能力是否下降同样值得关注。部分患者还会有喘息、胸闷的症状。病情严重者可能还伴有体重下降、食欲差、肌肉萎缩、精神抑郁、焦虑等全身症状。少数患者症状不典型,可以仅有慢性咳嗽,甚至没有明显症状。慢阻肺起病隐匿,从发病到出现明显症状一般需要经过5到10年,这期间病情很可能“不动声色”,而等5年甚至10年之后,症状就已经比较严重,治疗效果大打折扣,因此早期发现慢阻肺非常重要。但是很遗憾,我国目前慢阻肺患者诊断率低,病情严重,慢阻肺患者中仅有1/3被诊断,60%以上的患者已经是中重度。发现可疑患者并做出早期诊断需要医务工作者与广大人民群众的共同努力,凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和(或)咳痰症状,有危险因素暴露史者都应该高度警惕慢阻肺。存在经常咳嗽,经常咳痰,比同龄人更容易气短,年龄超过40岁,吸烟或曾经吸过烟这5个问题中的3个以上者,就应该及时到医院进行检查。



胸闷是慢阻肺发病主要症状之一

诊断慢阻肺的金标准是肺功能检查,也就是说肺功能检查是诊断慢阻肺的必备检查,只有通过肺功能检查才能对慢阻肺进行明确诊断。肺功能检查是一种简便易行、没有射线、对人体没有创伤、安全性高、可反复进行的物理检查方法,可以对判断气流受限做出客观判断,在慢阻肺的诊断、严重程度分级、评估治疗效果以及判断疾病进展速度和预后等方面均有重要意义。胸部影像学检查(胸片、CT)对慢阻肺的诊断肺意义不大,主要用于确定是否存在肺部并发症以及与其它疾病鉴别,部分患者可以出现肺气肿等改变。胸部影像学检查侧重于发现结构异常,而肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化,两者互相补充,不能相互替代。根据病情,医生可能还会安排血液、痰液等相关检查协助判断病情。慢阻肺确诊后,医生会对患者的严重程度进行分级,对病程进行分期,以便更有针对性地治疗。咳嗽、咳痰、气促等症状稳定的称为慢阻肺稳定期。如果患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,症状的变化持续超出日常的波动范围,需要额外的治疗,则属于急性加重期。

和很多患上慢性疾病的患者一样,确诊慢阻肺后感到惊慌失措或者消极郁闷都是正常的反应,需要尽快调整好心态。患者和家人都需要正确认识慢阻肺,它是一种慢性疾病,和高血压、糖尿病一样,需要长期治疗,虽然无法治愈,但是通过规范的治疗病情是可以控制的。很多患者对治疗存在误区,认为“抽烟哪有不咳嗽的,不要紧,不用治”,“好了就赶紧停药,要不以后再犯可就没药可用了”,“咳嗽就是发炎,不吃消炎药怎么行”,“药物有副作用,有激素,对身体不好,好点赶紧停”,“听说有地方可以根治,几疗程包好,多少钱也得去试试” ……这些都是错误的观念,一定要彻底纠正!下面我们就来看看慢阻肺应该怎样治疗。

慢阻肺强调早期治疗,越早治疗,越有利于延缓肺功能的下降速度,延缓疾病进展,降低死亡率。如果治疗不及时,会出现肺功能的进行性下降,这种下降不完全可逆,每次病情加重的发生间隔时间会越来越短,病情也会越来越重。慢阻肺的治疗目标分为短期目标和长期目标。短期目标包括迅速缓解症状、减轻临床表现。长期目标在于降低未来健康恶化的风险。患者不仅要关注当前症状的缓解,更要坚持长期治疗。长期治疗可以显著延缓疾病进展,减少急性加重发生,改善生活治疗,减少住院,降低死亡风险。
   吸烟是导致慢阻肺最重要的原因,因此慢阻肺患者首要的治疗是戒烟。戒烟已经被明确证明可以有效延缓肺功能的进行性下降,在患病过程中的任何时间戒烟,均可受益。戒烟困难的患者可以考虑药物和尼古丁替代治疗,这一治疗可以有效增加长期戒烟率。此外患者亦应避免接触空气中的其他刺激物质,尽量避免或防止粉尘、烟雾和有害气体的吸入。



吸烟是导致慢阻肺最重要的原因

药物治疗可以减少慢阻肺的症状、降低急性加重的发生频率和严重程度,改善健康状态和运动耐量。支气管舒张剂是控制慢阻肺症状的核心药物,这是一大类药,包含的品种繁多,其特点、作用机制和作用时间不尽相同,医生会根据患者情况进行选择,采用单药或者联合用药。支气管舒张剂的给药途径以吸入为主,相对于传统的口服或静脉给药,吸入疗法使药物直接作用于气道,起效迅速,用药量小,全身副作用小,是一种安全有效的给药途径。正确掌握吸入技巧对治疗效果起着至关重要的作用,尤其是老年患者,需要在医护人员和家人的帮助下反复练习、定期评估,以达到熟练掌握,获得最大的用药效果。除吸入支气管舒张剂外,有些患者还需要吸入糖皮质激素或口服一些药物辅助治疗,痰液粘稠不易咯出的患者还会加用祛痰药,具体治疗方案由医生根据患者情况进行个体化制定 。治疗后即使病情稳定,自我感觉良好,也不能随意停药。稳定期治疗不规范是导致慢阻肺急性加重的主要原因,而每次急性加重都会使肺功能受到损害。病情长期得不到控制或反复急性加重,会引起呼吸衰竭、肺心病等并发症,严重者甚至可以危及生命。

如果患者短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,痰呈黄脓性,伴有发烧等症状,提示慢阻肺急性加重。引起急性加重的原因很多,最常见的原因是呼吸道病毒或细菌感染。出现急性加重,患者需要及时就诊,寻找急性加重的原因,同时评估病情。病情较轻的患者经门诊调整用药后可以在家治疗,但需要密切观察病情变化,及时决定是否需要送医院治疗。病情较重的患者需要住院,根据情况可能会给予抗生素,联合应用支气管舒张剂,短期口服或静脉使用糖皮质激素,吸氧等综合治疗。病情严重的患者需要在监护室使用呼吸机辅助呼吸。

对于安静状态下仍有严重缺氧的患者,长期吸氧(低流量,每天大于15小时)可以提高生存率。合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的患者,长期无创呼吸机治疗可降低死亡率,降低再次住院的风险。流感疫苗可以降低慢阻肺患者下呼吸道感染等疾病的严重程度和死亡率,建议每年注射。年龄大于65岁或者虽然年龄小于65岁,但是病情严重或伴有严重伴随疾病的患者,建议注射肺炎链球菌疫苗,以降低社区获得性肺炎的发生率。

肺康复治疗可以改善呼吸系统症状,提高活动能力和生活质量。每天有计划地进行散步、慢跑、打太极拳、做气功等体育锻炼,以不感到疲劳为宜,循序渐进,避免过度劳累而引起呼吸困难。稳定期时加强呼吸运动锻炼,进行腹式呼吸,缩唇呼吸(呼气时口唇缩拢,成鱼口状,深而慢的呼吸)训练。



适当的锻炼有助于慢阻肺患者的治疗

作为一种慢性疾病,慢阻肺患者除了要做到在医生指导下长期规范治疗,定期复诊也很重要。患者每3到6个月 需要复查肺功能,以了解病情的进展情况和药物治疗的效果。另外,良好的自我管理也对疾病的控制起着至关重要的作用。患者在日常生活中要注意劳逸结合,生活规律,注意保暖,预防感冒,健康饮食。条件允许的情况下,可以参加医院举办的患者教育和病友联谊会,简单了解慢阻肺的知识,掌握一般治疗方法,了解上医院就诊的时机,做到心中有数。和病友们的交流,还可以缓解压力,树立与疾病做斗争的信心。
早在两千多年前,《黄帝内经》中就提出了“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,强调疾病预防的重要性。慢阻肺的早期干预同样重于治疗,其预防主要是避免发病的高危因素,戒烟是预防慢阻肺最重要,也是最简单易行的措施。其他预防措施还包括控制职业和环境污染,减少有害气体或颗粒的吸入。预防婴幼儿和儿童时期的严重呼吸系统感染可能也有助于预防慢阻肺的发生。相信在大家的共同努力下,慢阻肺这个沉默的杀手将不会再横行于世,每一位患者都可以拥有畅快的呼吸,拥抱美好的明天。

作者介绍:

郭岩斐,主任医师,女,43岁,现任卫生部北京医院呼吸与危重症医学科副主任。



郭岩斐主任医师在慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支气管哮喘、睡眠呼吸障碍、呼吸生理及呼吸力学方面有较深造诣。承担北京大学医学部教学工作,为北京大学医学部及中国协和医科大学研究生导师。现任中华医学会呼吸病学分会青年委员、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员、中国女医师协会呼吸委员会常委兼任秘书长,国内多项核心期刊编委及审稿专家,北京市科学技术进步奖、北京市自然科学基金、首都科研行业专项评审专家。以第一作者在Chest, Eur Respir J,Chinese Med J及中文核心期刊发表论著及述评多篇。主持包括国家自然科学基金、卫生科研行业专项等多项国家及部省级科研课题。

曾获得2010年北京市科技进步三等奖、2006年中华医学三等奖及2002年北京市科技进步三等奖(均为第二完成人);获2006年亚太呼吸病学会青年研究学者基金及最佳壁报奖;2005年度日内瓦大学优秀医学博士论文奖。多次受邀在国际会议上发言。

(转自 《北京漫步》杂志,更多资讯请询北京颐丰卓朗健康管理有限公司董事长兼CEO高晓君,13928710544。)

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表